¿Qué lesiones son las más frecuentes en el pie?

1.    Neurinoma de Morton:

Ladenominación correcta sería Neuralgia de Morton ya que se trata de unaneuropatía por atrapamiento formándose un falso neurinoma (tumor que crece apartir de un nervio).

El Neurinomade Morton afecta al nervio plantar. Se trata de un síndrome canalicular a nivelde las cabezas de los metatarsianos en el que intervienen factores estáticos ydinámicos. El nervio plantar se extiende entre la cabezas de los metatarsianos.Cuando los huesos están sometidos a la presión por el calzado o a un piepronador, los nervios plantares son comprimidos entre las cabezas de losmetatarsianos, lo que causa inflamación e hinchazón.

El paciente presenta dolor y/osensación de quemazón en el área afectada. En ocasiones hay una ligera pérdidade sensibilidad del tercer y cuarto dedo. Además de la clínica para eldiagnóstico suele ser suficiente con realizar maniobras como la maniobra deMulder, o la compresión medio-lateral a nivel de las cabezas de losmetatarsianos. En ocasiones ante la duda diagnóstica podemos solicitar unaradiografía y/o ecografía de la zona.

El tratamientomás importante es el preventivo. Evitar los microtraumatismos repetidos de lazona anterior del pie, los calzados estrechos y con tacón. Si no se trata estalesión puede provocar un daño permanente a nivel de los nervios, con pérdida dela sensibilidad y en algunos casos incapacidad por el dolor. La curación contratamiento conservador es elevado, y proponemos tratamiento con fisioterapia yhomeopatía. Si no hay una mejoría se puede infiltrar con corticoides y en últimocaso si no ha mejorado se podrá valorar la cirugía, que presenta un 10% derecidivas.

2.    Sesamoiditis:

El huesosesamoideo es un hueso nodular que no está unido a ningún otro hueso, pero porotro lado, suele estar envuelto de un tendón o cerca de una articulación. Amodo de ejemplo de hueso sesamoideo tenemos la rótula, pero existen más enotras localizaciones como es en la parte delantera del pie (primer dedo). Loscorredores y los bailarines son los más susceptibles de presentar esta lesión.

Los huesossesamoideos del pie están localizados en la superficie plantar de la cabeza delprimer metatarsiano, uno en la cara lateral y otro más medial estos son esféricos y están embebidos en el tendóndel flexor corto del dedo gordo. Proporcionan una superficie blanda para eltendón que se extiende por encima y ayudan al tendón a transmitir la fuerzagenerada por los músculos, también contribuyen a elevar los huesos del dedogordo del pie y a soportar peso.

La lesión a este nivel puede venirdesencadenado por un aumento de la actividad excesivo sin acondicionamientoadecuado. Por otro lado puede existir poco almohadillado natural que deje sinprotección a los huesos sesamoideos. Finalmente puede existir una alteración dela planta del pie que condicionen apoyos excesivos en la carrera sobre lasregiones metatarsianas.

El dolor sueleser gradual y aumenta con la actividad. Si no se trata el dolor puede serdebilitante, incluso puede conllevar a una rotura del tendón y/o del hueso.

Para prevenir esta lesión habrá queactuar en los posibles desencadenantes. Habrá que llevar un almohadillado en lazapatilla si es necesario. El aumento de las cargas de trabajo, en intensidad,duración,… será progresivo. Fortalecer la musculatura de la pierna, corregirlos problemas de arco de la planta del pie será preciso. No es convenienterealizarse unas plantillas en el momento agudo de dolor, puesto que el propiodolor nos modificará la pisada.

De formaexcepcional precisará intervención quirúrgica.

3.    Hiperextensión del dedo gordo

La hiperextensión del dedo gordocausa dolor en la base de éste. También recibe el nombre de “dedo de hierba”.Se desarrolla en la articulación metatarsofalángica del primer redola cápsulaque recubre esta articulación se rompe y causa dolor e inestabilidad en laarticulación. Como consecuencia puede producirse luxaciones, desgastes delcartílago y finalmente artritis. Los tendones que atraviesan la articulacióntambién pueden verse afectados.

Esta lesiónsurge como consecuencia de forzar el primer dedo del pie. Empujar el dedo delpie especialmente en superficies duras como el césped artificial, puedecondicionar esta lesión. En la carrera, en el momento anterior al despegue delpie se realiza una hiperextensión del primer dedo. Cuando se produce la roturade la cápsula, desencadena dolor, hinchazón de la articulación, incapacitandola carrera y el salto.

Esta lesiónpuede provocar la luxación del dedo y artritis crónica.

Lo más importantepara evitar esta lesión es correr por superficies blandas. Una vez que nopresenta dolor será imprescindible realizar un trabajo específico defortalecimiento y flexibilidad

4.    Bursitis retrocalcanea

La bolsaretrocalcanea se encuentra entre la inserción anterior del tendón de Aquiles yel calcáneo. La bolsa retrocalcanea ayuda a lubricar y a amortiguar el tendóncuando éste pasa por encima del talón. Esta bolsa recibe mucha tensión durantelas flexiones y extensiones repetitivas del pie, como sucede en la carrera.

La fricciónrepetitiva del tendón al pasar sobre esta bolsa durante la flexión plantaractiva comprime la bolsa entere el tendón y el hueso y puede causarinflamación.

Entre lascausas desencadenantes de esta lesión son el aumento de las cargas de trabajode forma rápida, sin adaptación. La utilización de un calzado inapropiado odesgastado, así como la utilización de calcetines inadecuados son otras de lascausas. Puede coexistir con una lesión del Tendón de Aquiles.

Si no serealiza un tratamiento correcto, puede existir una rotura de la bolsa y comoconsecuencia desencadenar un problema en el tendón de Aquiles.

Esimprescindible mantener una musculatura fuerte y flexible y realizar unassesiones adecuadas de entrenamiento. El reposo y el trabajo alternativo seráfundamental para impedir que nuestra forma física empeore.